医疗保险公司联手开发在线交易系统

为了使医生核实患者的福利资格并提出医疗要求的最新方式标准化,本周由七个大型健康维护组织组成的小组 宣布 创建在线交易系统的计划的详细信息,该系统提供了医生和保险公司之间的直接联系。

该系统正在开发中 MedUnite Inc.,这是一家由HMO资助的圣地亚哥新兴企业。保险公司表示,他们正在共同开发电子处理医疗相关交易的通用方法四个月后,本周宣布这一消息 (查看故事).

MedUnite的系统将类似于由 WebMD Corp.,这是一家总部位于亚特兰大的公司,在过去几个月中经历了一系列裁员和管理层变动 (查看故事)。两家公司都在寻求在医生和保险公司之间提供一种交互式服务,表面上将绕过医生现在需要填写的大量文书工作。

目前,大部分工作必须由医生本人或为此目的明确雇用的助手完成。在保险方面,能够使用Web与医生和其他医疗保健提供者进行交互被视为增加治疗决策以及索赔和付款处理及时性的一种潜在方法。

MedUnite背后的创始健康计划包括Aetna Inc.,Anthem Insurance Cos。,信诺(Cigna Corp。),Health Net Inc.,Oxford Health Plans Inc.,PacifiCare Health Systems Inc.和WellPoint Health Networks Inc.。但MedUnite总裁兼首席执行官David Cox ,在一次电话会议上说,这家在线企业拥有“我们将拥有更多的保险公司,作为该系统的客户和用户。”

MedUnite于去年春天成立时,最初被称为“负担得起的质量医疗保健联盟”。根据 考克斯,过去几个月来,该公司一直在与医师小组会面,以查明在其后台办公中产生问题的问题。他说:“如果您有10家保险公司,则有10种处理交易的方式。”

MedUnite试图提供更标准化方法的背后的技术是由包括计算机科学公司,Deloitte Consulting,Sun Microsystems Inc.和XCare.net Inc.在内的一组供应商提供的。MedUnite表示计划推出该产品的试用版。系统将于2月准备就绪,目标是明年6月或7月发布。

除了MedUnite计划的初始交互式服务外,供应商最终还将与该公司合作,为希望访问包含处方和患者信息的数据库的医生创建在线渠道。

但是,马萨诸塞州剑桥市的Forrester研究公司的分析师道格·约翰斯顿(Doug Johnston)表示,他认为MedUnite可能要爬一个陡峭的山坡才能说服医生使用新系统。

约翰斯顿说:“就个人而言,初次登台对他们的首次亮相就没有留下深刻的印象。” “他们没有(系统)演示程序。为什么让他们相信医生会比信任WebMD更加信任这七个[HMO]?因此,我认为实施起来会比较慢。”

约翰斯顿补充说,另一个担忧是MedUnite没有宣布与销售医疗管理软件的软件供应商有任何合作关系。他说,理想的产品应该是让医生将数据直接从他们的实践管理系统发送到MedUnite。他说:“我认为他们将很难创建仅基于Web的系统。”

作为MedUnite公告的一部分,费城托马斯·杰斐逊大学医院卫生政策主管David Nash博士说,计划中的基于Web的系统的概念“将通过正确的技术向正确的方向发展”。他补充说,“毫无疑问,医生将密切关注评估其部署的成功性,以及其服务与他们的医疗实践的相关性和价值。”

位于康涅狄格州斯坦福德的Gartner Group Inc.的分析师Steve Shaha估计,保险公司和医疗保健提供者可以通过Internet进行这项工作,从而将内部处理成本降低25%至75%。他说,这些潜在的节省最终将迫使他们使用在线服务来提出索赔和处理其他交易。

Shaha说,HMO的在线索赔管理还将提供一套用于通过适当的安全和隐私管理来发送信息的标准。这可能有助于医生遵守《健康保险可移植性和责任法案》的要求,尽管该法律并没有特别要求在线提交文件。

但是最大的问题是:“ HMO合作社是否可以得到医师界和医院的信任,以管理这种服务,” Shaha说。 “更大的历史上并不意味着对用户更加友好……过去的HMO记录以及它们对提供者的友好程度是不言而喻的。”

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