图表外:医疗中心的电子记录

1 2 Page 2
第2页,共2页

大规模实施

改变很难。尽管他们抱怨纸质病历,但新天地棋牌真的不想放弃它们。根据各种行业估计,如今,全国只有4%到15%的医院拥有电子病历。书写笔记比坐在计算机上输入数据还要快。

对新天地棋牌而言,速度是一种困扰,因为他们每天会接待16至30名患者。医疗中心家庭医学系主任帕特里克·特兰默(Patrick Tranmer)博士说:“当我看到病人时,我最多有20分钟的时间做所有事情。” “我必须找出问题所在,得到他们的病史,进行身体检查,打电话,开处方,指导患者,进行随访,然后教育一名学生新天地棋牌我刚刚做过的事情。”

特兰默(Tranmer)说,当您在20分钟的区域内时,几秒钟很重要,他等待着双子座时不耐烦地盯着他的笔记本电脑,因为众所周知医疗中心的应用程序组合会出现在他的屏幕上。十秒钟过去了。他推开电脑。他说:“今天很慢。”

双子座是笨拙的,因为运行该系统的一台Compaq Alpha计算机中的一块芯片在前一天就烧光了,从而使整个系统瘫痪。具有讽刺意味的是,自上次中断以来已经有很长时间了,新天地棋牌忘记了如何访问Keeler为此类紧急情况而建立的只读备份数据库。愤怒的电话流进IS。一位新天地棋牌要求:“您是否要我浪费时间向我的病人询问他们的病史?”这就是电子记录对新天地棋牌变得多么有价值的结果?许多人认为没有它们,他们将无法充分完成工作。

新天地棋牌的不耐烦情绪解释了为什么Keeler选择大爆炸的实施方案(这是最危险的策略)。不会有飞行员。该系统上线有两个大障碍:1999年初的门诊和那年晚些时候的住院医院。 Tranmer说,在纸质记录和电子记录的交集处,对选定组的部署将崩溃。 “新天地棋牌会说,现在这很难加倍。算了。”他说,更糟糕的是,他们会拒绝电子系统,因为旧的方式更加熟悉。

要让那些没有耐心的人接受新系统,需要最高管理级别的非凡耐心。 1998年,当金融危机席卷医院时,外部顾问建议将IT外包,并将之与Gemini项目一起外包,该项目始于1996年。但是在1999年,Charles Rice博士来到了。卫生事务大臣赖斯(Rice)将基勒(Keeler)的IT部门从运营转移到他的行政部门,以包括IT预算并外包工作。

赖斯说:“这是一家教育机构。” “我们的工作之一是教育下一代医务人员。我不知道您如何与[外包商]一起工作。”在那些困难的日子里,赖斯坚持认为,董事会从未质疑过电子病历项目的投资,该项目现在的投资为1120万美元,而且这一数字还在增加,年度维护预算为100万美元。

基勒(Keeler)肯定,如果没有这种支持,该项目将失败。她说:“首先,这必须是组织的战略。” “这不是一个项目;这是一种文化变革。转型必须是组织的目标,而不仅仅是首席医疗官或CIO的目标。”

寻找更好的新天地棋牌方式

Keeler注重转换而非实施,这促使Keeler与该项目的启动软件供应商(位于密苏里州堪萨斯城的Cerner)打交道。当她推动构建应用程序时,Cerner构建了它们:用于新天地棋牌和护士与病历交互时执行的所有任务的单独,离散的应用程序。当Keeler看着图标在爆米花之类的系统测试屏幕上成倍增加时,她将Cerner送回了绘图板上。 Keeler坚决地说:“我们没有实施应用程序;我们正在尝试改变这一过程。” “ Cerner并不理解。他们在1996年给我的是一堆应用程序。这就是为什么我回到他们那里说,我需要台式机。我需要收件箱。”

如今,该系统模仿了电子邮件收件箱的外观和功能,只是功能更强大,它将消息传递功能与隐藏在其皮肤下的不同应用程序的工作流结合在一起。例如,当新天地棋牌登录时,她会立即看到她的电话消息,需要她签名的报告以及其他需要她帮助的新天地棋牌的警报。 Keeler知道强大的收件箱隐喻将是吸引不愿接受的新天地棋牌(包括病历)胆量的绝妙方法。

屏幕立即显示Keeler对系统的主要意图:改善沟通。新天地棋牌过去经常玩电话标签几天来协调转诊和会议。借助Gemini,他们可以交易带有特定内容的邮件进行操作。护士过去常常毫无意义地向新天地棋牌传呼,因为他们看不懂他们的笔迹,或者因为他们在新天地棋牌,患者和药房之间传递信息。现在,他们可以在系统中为新天地棋牌留下消息,新天地棋牌可以自动绘制处方并将其发送给药房。护士告诉Keeler,自动执行处方程序每个班次可为他们节省一个小时,或每年节省120万美元。

访问信息是另一个已经转变的过程。追逐X光片和化验报告充斥着新天地棋牌的日子。新天地棋牌,护士和患者忍受着“无视”,新天地棋牌将患者送回家中的原因是他们没有治疗的信息,或者因为找不到原始结果而不得不重复检查。现在,实验室只需通过Gemini访问患者记录,并在准备好后附加报告即可。基勒说,尽管不是所有的测试或报告都还可以电子化,但是与医院一名患者相关的纸叠已从约300页减少到约75页,并且每年都在下降。

如今,电子记录的好处已不可否认。根据项目指导委员会进行的调查,自论文发表之日起,该中心近90%的新天地棋牌认为沟通和可访问性已有所改善。医疗中心的执行董事约翰·德纳多(John DeNardo)虽然没有确切的证据证明,但他坚持认为该系统使他的业务更加高效,使新天地棋牌每天可以看更多的病人,并减少了平均住院时间。但是当Keeler首次推出该系统时,这些好处并没有立即显现出来。最初,新天地棋牌抵制是因为他们看不到或看不到电子创建医疗记录所花费的额外时间。

这就是为什么基勒(Keeler)选择了一个强大的选区“护士”来帮助转变新天地棋牌。新天地棋牌之所以能忍受纸质病历效率低下的部分原因,是因为他们将大量的劳动转移给了护士。找不到X光片?之后派一个护士。找不到新天地棋牌?请护士找到他。

护士的反抗

当被压迫者看到摆脱困境的道路时,革命就开始了,所以基勒把重点放在了护士身上。她亲自挑选了被同行视为领导者的人。然后,她将他们培训为高级用户。他们对系统非常了解,他们不仅培训其他护士,还影响了新天地棋牌对该系统的接受程度。

首先,新天地棋牌太忙了,无法听。特兰默回忆说:“安装完系统后,我对护士说了同样的话,”他说:“给我X光片。”除了我注意到,护士花了不到一分钟的时间,而不是十分钟。在一次又一次地发生之后,我终于说:“你是怎么做到的?””最终,Tranmer亲自学习了如何做到这一点,并成为了双子座最大的支持者之一。

Roseanne McBride管理“逐步降低”诊所的护士,该诊所设有27个床位,负责监测重症监护病人,直到他们能够转移到医院的常规病房为止。她在医疗中心待了足够长的时间(15年),以识别旧纸质系统与Gemini之间的主要区别:新天地棋牌的依从性。她说:“这是我们向新天地棋牌说的机会,‘我们不再为您做文件;您去做。’ “它把信息的所有权放回了原来的位置。”

卖新天地棋牌

为了让新天地棋牌使用该系统,基勒不得不做出一个重大让步:允许他们以自己想要的任何方式输入临床笔记和观察结果。他们可以在记录中键入自由格式或命令数据,而不受特定于计算机生成的格式的限制。加兰特(Galanter)领导着增加KM功能项目的下一阶段,他一直在享受这一让步的影响。他说:“我们在一开始就做出了有意识的决定,即我们不会强迫人们以某种​​方式使系统的决策支持更加容易。” “如果我们强迫他们以产生更多离散数据的方式输入信息,我们将永远不会让所有人使用该系统。”

在文件管理系统可以理解新天地棋牌输入的自由格式数据之前,Garanter致力于通过将警报编程到系统中,以在新天地棋牌与另一名患者发生冲突时警告新天地棋牌,以防止新天地棋牌和护士犯错药物。举例来说。哈佛大学布莱根分校普通医学博士David Bates&波士顿女子医院的电脑用药订购系统可以将用药错误减少55%。尽管用药错误并不一定总是会伤害患者,但这样做的代价是很高的。贝茨在一项研究中发现,每100例住院患者中就有2例出现药物不良反应(平均每家医院需要5857美元),这可以通过更好的药物管理来预防。

然而,该系统提供的最大价值仅仅是其将有关患者的所有数据随时随地传送给任何新天地棋牌的能力,从而使新天地棋牌可以将自己的知识管理应用于系统中的数据。最近,当加兰特(Garanter)打电话时,另一位新天地棋牌的病人打电话给他,说她丢了药,除了颜色以外,什么都不记得了。他说:“我能够上网,进入她的病历,看看新天地棋牌是谁,看看他的处方并打电话给她的药房。”

这是他每天在练习中重复的故事。加兰特说:“我知道我每天都会提供无限更好的护理,因为我掌握了所有信息。” “我在护理上犯的错误更少,因为我比以往知道的更多。”

战斗未获胜

尽管双子座具有明显的价值,但医院中的少数新天地棋牌仍然拒绝与之有关。特兰默说,眼科和耳鼻喉科这两个部门出于各种原因从未使用过该系统,在个体抵抗者中(在医院看病的250名新天地棋牌中,有20人左右),大多数是外科新天地棋牌。泌尿科主任兼执业外科新天地棋牌拉里·罗斯新天地棋牌表示反对,他说:“外科新天地棋牌倾向于以结果为导向,并希望尽快进出医院,而不是比较内省的专科医师。就像内科。”在他的部门中,他看到年长的外科新天地棋牌和不喜欢使用计算机的人成为最大的抵抗者。但是罗斯是新系统的支持者,并说所有新住院医师都接受了使用新系统的培训。

总体而言,在2000年的一项调查中,有20%的新天地棋牌将自己描述为该系统的“不愿意使用的用​​户”。尽管Keeler不再对新天地棋牌进行过调查,但她可以肯定的是,由于系统速度的提高和更多计算机的使用,该数字已经减少了。终端已添加。

Keeler于2002年成为副副总理,专注于为Gemini下一阶段的战略计划的发展,为医院带来了长足的发展。赖斯补充说:“我们已经完成了20%。其余80%将通过逐步引入更多的订单输入方法纪律,病历与计费系统之间更紧密的联系以及通过Internet向患者提供病历来实现。

“让每个人都电子化是圣杯,”企业价值奖评委,波士顿Partners HealthCare System副总裁兼CIO John Glaser说道。 “ [Illinois Medical]已经奠定了基础,但他们不能止步于此并说他们已经改变了病人的护理。这一系统使他们处于开始这一转变的位置。”

有关:

版权© 2003 IDG通讯,Inc.

1 2 Page 2
第2页,共2页